我院自2007年1月至2008年5月应用自体鼻中隔软耳软骨及膨体聚四氟乙烯对20例美容就医者行鼻部美形，获得了满意的效果，现报道如下。
术前准备：特殊器械准备：鼻镜、软骨镊、鼻尖微型拉钩、长拉钩、鼻中隔软骨刀、鼻中隔软骨剥离器、鼻中隔深部吸引器。用2％利多卡因5ml、0,75％布比卡因10ml、0.9%盐水20ml（含1:20万肾上腺素），组成局麻液。鼻镜检查有否病变及鼻中隔偏曲，并用小指深入鼻腔检查判断隔软骨大小及厚度，血常规、尿常规、心电图检查正常。麻醉：局部浸润止痛，用鼻镜显露鼻中隔，将鼻中隔浸润先从基底部开始浸润），接着浸润鼻小柱，两侧鼻翼，鼻和鼻梁。
术切口：鼻小柱皮肤飞鸟状切开要深筋膜层，两侧向鼻骨缘切开移行时要注意不能损伤鼻翼软骨内侧角，向上时手术平面要在筋膜层下软骨膜上及骨膜下，要避开浅离。用剪刀分离鼻梁中部的鼻背肌，显露两侧鼻软骨结切开侧鼻软骨进入鼻中隔，上达鼻骨，在鼻中隔前端3nun后进入，用鼻中隔软骨剥离子以90”接近鼻勃膜和膜内，直到看见白色的中隔软骨，用剥离子先剥离右侧，方达梨骨及筛骨，深达硬胯，距上前端中隔8一10Inln用弧形切开中隔软骨，分离左侧软骨和勃膜，用软骨剥软骨和硬骨之间剥离起开中隔软骨取出。
顺耳甲缘弧切开皮肤及软骨两侧潜行分离耳甲软骨，雕刻假体作为鼻梁备用。假体为近柳叶形。分离两侧鼻翼软骨之间的鼻小柱将雕刻好的中隔软骨插入中间，用6一0的高分子线将两侧鼻翼软骨内外侧角之间贯穿缝合固定于中隔软骨上形成鼻小柱，并将鼻背皮肤拉下以观察鼻小柱的形态及高低，同时观察两侧鼻孔对称情况。
雕刻耳软骨呈杏仁状作为鼻尖，摆放在鼻小柱上拉下皮肤，调整软骨位置观察鼻尖形态，必要时再叠放盾牌耳软骨以加高鼻尖，用6一0线缝合固定，将雕刻好的膨体聚四氟乙烯假体置入鼻背，前端两侧用鼻背肌固定。拉下鼻背皮肤3一0线缝合飞鸟切口，8一0缝合皮肤，凡士林纱条塞入两侧鼻孔：用微孔塑胶塑形后外固定鼻背。
术后处理：应用先锋霉素和甲硝哇静点3天，观察鼻孔有无渗血情况，凡士林纱条填塞鼻孔3?5天去除，5天摘下外固定，14天切口拆线，术后2月避免鼻部碰撞。
结果
20例求美者鼻部整形术后效果良好，自然美观，手感好，无严重并发症，术后切痕恢复时间略长，手术两周拆线还能看到较明显的手术切迹，一般需要3个月一半年后无明显手术切迹。
结论
鼻部整形术越来越多的受到美容整形医生的重视，这种手术方法可以从根本上解决鼻部美观和功能上的协调。一般轻度鞍鼻可以选用常规的隆鼻方法即可达到美容的目的，无需选用鼻中隔软骨和耳腔软骨这种较复杂的手术方法，一般的隆鼻就能达到手术的目的，对于假体材料的选择、设计与雕刻要尽量的做到自然流畅，采用三面观测法，合理选择植入假体，长、宽、高的设计要找出较需要加高的位置和较不需要加高的部位［l月。但是对于短鼻、鼻尖低平、鼻小柱较短的用常规手术难以达到较为理想的手术效果，需要利用鼻中隔软骨来延长鼻背的长度与鼻小柱的高度，用单纯的“L”形假体难以达到理想的鼻部整形效果。
笔者也用过硅胶假体加鼻中隔软骨或耳甲腔软骨隆鼻同样能达到理想的手术效果，只是硅胶假体的组织相容性较差于膨体聚四氟乙烯。采用“飞鸟”形切口入路是术者可以在直视下更好的松解鼻翼软骨、侧鼻软骨、鼻中隔软骨，直接观察鼻内畸形的发生原因，较好的矫正非对称性结构中的多种畸形，充分松解鼻背皮肤与周围组织，降低假体植入后鼻背、鼻翼、鼻尖及鼻小柱的张力，在延长鼻背与鼻尖时可以减少张力并将假体准确的插入和固定，假体支撑虽然取材方便，但支撑表面的皮肤因长期受压、摩擦张力等因素易出现局部缺血，真皮片填充易发生吸收而影响效果，自体软骨较好的解决了上述问题，术后形成的鼻尖容易成活无明显吸收而使鼻尖自然。
鼻部的血液供应来源于鼻侧动脉，鼻小柱动脉，鼻背动脉及筛前动脉外鼻支，解剖研究显示支配外鼻的这些血管及神经都经过筋膜层和脂肪层，所以手术分离平面要在筋膜层下与软骨膜层之间，避开浅层分离减少对血管神经的损伤，出血少，保持良好的手术野，能够预防因局部缺血致瘫痕收缩而引起的变形。完美地鼻中隔手术是鼻整形手术成功的关键，对外鼻整形有很大作用，从两侧鼻软骨间入路切取鼻中隔软骨，虽然操作难度较大，但减少了对膜部鼻中隔的损伤，有利于术后的恢复。切取鼻中隔软骨要注意必须保持鼻中隔软骨作为鼻梁支架的完整性，同时对鼻骨与侧鼻软骨的连接点不能造成严重的损伤，否则会造成鼻骨、侧鼻软骨、鼻中隔
软骨支架结构的松散与塌陷，导致继发性塌鼻闭。鼻尖整形是鼻整形的收尾“工程”，要使鼻尖达到挺j而稍翘的美丽鼻形，必须熟练鼻尖部的解剖构造。鼻尖的j持结构是由鼻翼的内侧脚和外侧脚及附加软骨组成，围绕滚鼻翼软骨的皮肤及软组织的厚度，决定着鼻尖部的形态，亡于缺少鼻中隔软骨的支撑，单纯的假体隆鼻术后有发生鼻乡低垂及鹰钩鼻的可能。基于以上观点，将切取的鼻中隔软乍塑形后插入鼻小柱中间作为支撑，两侧鼻翼软骨向中间贯；缝合固定，缝合时要始终观察和维持两侧的对称性，这样义到了抬高和拉长鼻尖的效果，再将雕刻成杏仁状的耳软骨查放在鼻尖点上缝合固定。
置入雕刻好的柳叶形假体时，要书别注意假体下端与鼻尖部前移的鼻中隔软骨的衔接，月分离的鼻背肌包绕膨体聚四氟乙烯假体固定，以形成挺直合鼻梁。膨体聚四氟乙烯假体具有良好的柔软度，结构致密〕遇光透明现象，更不会有异物感，是较好的鼻置入材料。术无正确的固定可以保证手术的预期效果，避免出现继发性的断形及不对称。术后固定的原则是鼻内外均匀加压，以保证库好的设计外形。
