从临床学角度来说,容貌及面部轮廓之所以被影响,主要的因素就是硬组织和软组织结构的形态。所谓硬组织就是骨骼,对面部轮廓影响较为明显的是下颌角、颧骨等。软组织包括皮肤、肌肉、皮下脂肪、颊脂垫、咬肌等。瘦脸术实际就是通过对软、硬两种组织的高度及厚度的调整,来达到修复面部轮廓的主要目的。通过整形美容来修整、重塑脸型是较直接有效的手段,针对不同的脸型和要求可以选择不同的面部整形方法。
根据修改后的中华人民共和国卫生部令(第19号)——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定:
面部轮廓整形手术中的下颌角整形、颧骨整形等是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的四级项目。
面部轮廓整形手术中的面部吸脂(吸脂量≤(1000ml)、下巴整形等是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的一级项目。
1、可开展一级项目的机构。
(1)设有医疗美容科或整形外科的一级综合医院和门诊部。
(2)设有医疗美容科的诊所。
2、可开展一级、二级项目的机构。
(1)设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院。
(2)设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部。
3、可开展一级、二级、三级项目的机构。
医疗美容医院。
4、可开展一级、二级、三级、四级项目的机构
(1)三级整形外科医院。
(2)设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。
1、截骨矫正手术对于那些因为下颌角肥大外翻而造成的脸部过宽(国字脸、T型脸),而让面部轮廓线条过直过硬,适度地截去或打磨这些特别突出部位的骨头,能使面部线条变得柔和流畅。截骨矫正手术基本上针对的是下颌角、颧骨等面部骨骼问题。从口内入路术式,截骨矫正手术较大优点是不遗留任何手术痕迹,整个截骨矫正手术时间需要2个小时左右,术后的恢复期需要7-10天的休息时间。
2、颊脂垫\咬肌切除术
通常去颊脂垫手术和去咬肌手术都是经口腔开口的手术,于第1第2磨牙相对的黏膜做长2.5cm的切口,在腮腺导管开口下约1cm暴露颊部,用血管钳朝向耳根作钝性分离,此时颊脂肪垫易于突向切口处,打开包膜,用手指在口腔外的颧弓下压迫,颊脂肪就会自动经切口脱出,然后钳夹,只将脱出的脂肪切除和电凝,注意避免损伤口腔黏膜,黏膜切口可以不做缝合,也可用肠线缝合。特别对“娃娃脸”瘦身变清秀。颊脂垫切除术,恢复较快,基本不影响正常的工作和生活。
3、局部吸脂
面部吸脂术主要就是针对软组织还可以选择皮下脂肪抽除术,抽出脂肪的同时由于皮下组织的刺激作用,还可使皮肌收紧。皮下脂肪的抽除,对面颊部及颌颈部的效果较佳。通常的面部皮下脂肪较少,手术将面部皮下脂肪与皮肤潜行分离后超声超化脂肪后吸出其脂肪,由于操作中直接面对面部表浅的结构,如神经等,因此,这些结构必须注意保护,不得损伤。较终达到瘦脸功效,让脸部轮廓清晰。
根据不同的不良面部轮廓的变化采取不同的术式,如下述:
1、额、颞部凹陷,常见于菱形脸型者,表现为前额较窄,两颧骨相对过高,使两侧颞区(即“太阳穴”)显得凹陷,从而影响脸型的美感。主要原因为儿时缺钙引起颅骨发育不良,或因为遗传因素所致。可采取额颞部凹陷充填术,手术是采用自体组织或代用品充填,伴随颧骨肥大严重者,则需同时进行颧骨缩小术。
2、双侧或单侧颊部凹陷,可采取颊部软组织充填术,主要见于较瘦的人。半侧颜面萎缩则属于组织营养障碍性疾病,以女性多见,特点是一侧颜面部的软组织或软骨组织的渐进性萎缩,与健侧界限分明。手术主要是采用自体组织或代用品充填。
3、面颊部、下颌部、颧骨部等是面部脂肪容易堆积的部位,过多的脂肪会使面部显肥胖,形似“满月脸”、“倒装脸”、“双下巴”等,可采取面部吸脂。
4、面部过宽、面型趋圆、颊部肥厚的人,和某些特殊需要的人如影视演员、主持人需要修长面型等,均适合做颊脂垫取出术。或者在做下颌角肥大手术同时摘除颊脂垫。
5、颧骨、颧弓高耸或肥大,表现为面部中1/3向前或向两边凸出,面部上1/3及下1/3凹陷低平,使面部显得粗犷,而失去和谐美感,这种面形在东方人中较为多见。在一些地区,由于封建意识的影响,常视女性颧骨肥大为不吉利之相。因此要求进行颧骨缩小整形的女性较男性为多,他们要求将颧骨肥大的棱形面容变成椭圆形。引起颧骨肥大、高耸以先天性因素居多,而外伤、血管瘤、淋巴管瘤及骨纤维结构发育不良等,可引起一侧或双侧颧骨良性肥大畸形或不对称,需进行颧骨缩小术。
6、颧弓扩大整形是西方民族施行的一种术式,或为西方人面容中1/3没有明显的标志性凸出,所以就有人要求进行颧弓扩大整形,由于外伤性颧骨骨折、颧骨凹陷,也可进行颧骨扩大及再造整形,方法主要是采用自体组织或代用品种植。
7、下颌角肥大使面部呈方形,方形面孔或下颌角肥大是女性男性化的面容,将方形面孔整形成卵圆形面孔,可以通过下颌角缩小整形、咬肌肥大整形及颊脂垫摘除等得到矫正。
8、颏部后缩,显小颏状态,前牙深覆盖,后牙远中错牙合,使上颌骨、前颌及鼻显得过于突出,严重时可出现鸟嘴样畸形。可采用下颌骨颏骨截骨前移成形或假体植入颏成形术。
1、体格检查,检查血常规、出凝血时间、血糖等,排除手术禁忌症;
2、充分了解手术过程及预后情况下,做好心理准备,调整好心态,迎接手术;
3、受术者应避开月经期;
4、前10天停服避孕药物及阿斯匹林、丹参等扩血管药物;
5、进行骨性组织整形者,须摄头颅正侧位X光片或特殊体位片,如颧弓位片、下颌骨全景片,以检查颧骨肥大高耸情况及下颌骨肥大、咬肌肥大状况;
6、采取冠状切口者,术前三天应每日清洁头部,口腔内切口者术前洁齿并作口腔清洁;
7、术后及时用吸引器吸出口腔分泌物,经常用温开水湿润口腔及咽部;
8、术后每日饭后及睡前用盐水棉球清洁口腔后用多贝尔液冲洗;
9、术后常规抗生素应用以预防感染。