全耳再造是针对耳部轮廓先天不足,或缺少外耳等情况进行的手术修整,全耳再造手术利用扩张后的耳区皮肤--薄而增大面积的特点,提供了良好的再造耳皮瓣,采用自体肋软骨,按健侧耳形态雕刻软骨支架,并利用小块软骨叠加于耳廓支架后方,使再造耳具有耳甲腔明显,形态逼真,立体感强的耳廓外形。
根据修改后的中华人民共和国卫生部令(第19号)——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定,全耳再造手术是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的二级项目。
(1)设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院。
(2)设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部。
(3)医疗美容医院。
(4)三级整形外科医院。
(5)设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。
全耳再造能广泛应用于先天性小耳畸形受术者,对外伤所致全耳或大部分耳缺损受术者都能采用。在手术之后可以看见有明显的效果,而且假耳和真耳几乎上是一样的。不影响正常听觉,效果逼真,自然。
从植入材料上分两种:自体软骨和人工材料。
从手术时间上分有一期全耳再造和分期全耳再造术。全耳再造术中对于表面结构复杂而精细的耳廓进行再造是一个复杂而又具有一定挑战性的手术,它手术方法很多,包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、乳突区皮肤扩张耳廓再造法等。
一、Tanzer-Brent的分期法传统的方法为Tanzer-Brent的分期法,手术大致分四期完成:
1、耳垂向后横位转移;
2、切取肋软骨,雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下;
3、掀起耳廓,创面游离植皮;
4、耳屏与耳甲腔再造。整个过程约需半年至一年。
二、一期耳廓再造
此法的优点是省时省钱,仅需二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发,这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。之后随人民生活水平提高现已很少应用。
三、乳突区皮肤扩张耳廓再造法
由于乳突区皮肤扩张耳廓再造法具备皮肤来源充分、术后瘢痕隐蔽、再造耳廓远期效果稳定等诸多优点,已成为目前较常用的耳廓再造手术方法之一。由于缺乏理想化的生物材料,目前自体肋软骨仍然是临床首选耳支架材料。其优点主要体现在取材方便、易于雕刻、无排异反应、再造耳廓长期稳定性较好等方面。
较佳时间是在7岁左右。生理上,3岁幼儿的耳廓已达成人的85%,10岁以后耳廓宽度几乎不再生长,5-10岁间的儿童耳廓的长度仅比成年人小数毫米,在此期间进行耳廓再造,成年后再造耳与患耳的大小及形态可做到尽可能相似。
先天性小耳畸形受术者较佳的手术时机为学龄前(6-7岁)。外伤后严重耳廓缺损受术者宜在伤后至少6个月后方可手术。耳后埋植扩张器后需定期来院注水扩张,一般每隔3天左右注水扩张一次,扩张时间一般为1到2个月,扩张后如条件允许让扩张器在原位维持1个月后来院进行第二次手术。第二次手术后耳后植皮区于术后第12至14天拆线。
1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水,保证手术部位清洁。
2、避免进食刺激性食物如辣椒等。
3、5-7天左右拆线,严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
4、术后,注意休息。避免剧烈运动,避免撞击伤口,不要拉动任何缝线和结痂。如遇特殊情况与本院医生联系,建议不要自行到其他医院处理。