杯状耳是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形,约占各种先天性耳畸形的10%。双侧性较多见,但左右不一定对称,有一定的遗传性。
耳廓卷曲,轻者只是耳轮的自身折叠,重者则整个耳廓上部垂,盖住耳道口。 耳廓前倾,亦即招风耳,但与单纯的招风耳畸形有所不同。耳廓变小,主要是耳廓长度变短。耳廓位置低,严重者较明显,且常伴有颌面部畸形。
根据修改后的中华人民共和国卫生部令(第19号)——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定,杯状耳矫正手术是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的四级项目。
可实施二级项目杯状耳矫正手术的正规医疗机构
(1)设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院。
(2)设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部。
(3)医疗美容医院。
(4)三级整形外科医院。
(5)设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。
(一)“V—Y”法
此法适用于轻度者Ⅰ型杯状耳,仅有耳轮缘紧缩者。手术方法是“V”形切开耳轮脚和耳轮前上部的皮肤和软骨,做“Y”形缝合,使耳轮脚向后上方复位,并根据杯状耳畸形的情况纠正对耳轮和耳廓与颅侧壁的正常角度。
(二)软骨瓣法
此法适用中、重度者Ⅰ型杯状耳耳轮缘轻度紧缩伴耳廓上部耳软骨自行折叠者。手术方法是在耳廓后内侧面距耳轮缘至少1cm处做一与耳轮上缘平行的切口,以暴露拳曲变形的软骨;再弧形切开耳轮缘拳曲的软骨,将其形成一旗状瓣掀起,适当地放置于耳舟处软骨的后内侧面,用细丝线间断缝合数针固定。如形成的耳轮缘拳曲不明显,可应用划痕法使其拳曲。
此法可延长耳廓的长度,恢复耳轮的正常外形。对于伴有明显招风耳畸形者,则可按招风耳的整形方法形成对耳轮、减少耳甲宽度等。
(三)混合皮瓣法
此法适用Ⅱ型杯状耳耳轮和耳舟均有不同程度的缺失或畸形。手术方法是在耳廓上方做“Z”型切口切开皮肤,连同皮肤切口一起切下一条软骨成为软骨皮肤瓣,并在耳廓软骨上部做放射状切开。将皮肤软骨瓣转至耳廓上部边缘,软骨做固定缝合。缝合转位后的软骨皮肤瓣及耳后切口。
(四)耳甲复合组织瓣上旋法
此法适用耳廓上半部缺损较严重的杯状耳。手术方法是:
1.于耳廓后侧和乳突部形成一个蒂在上方的舌状皮瓣,其长宽比例可达4-5∶1。
2.皮瓣前侧切口向耳轮脚前方延伸经耳轮脚和耳屏之间进入耳甲,从外耳道外后缘抵达耳屏切迹处,再弯向对耳轮内侧向上反折,切透软骨及前后侧软骨膜,于后侧软骨膜深处剥离,逐步掀起软骨瓣。
3.将上旋后的耳甲软骨与深部组织固定1~2针,即可构成耳廓的上半部。
4.缝合耳后方切口,使过大的颅耳角缩小恢复正常。
5.将耳后皮瓣覆盖在耳甲软骨上旋后出现的创面上。也可将皮瓣的一段卷缝成管状,以有助于耳轮的形成。
6.复合组织瓣上旋后的耳甲供区创面,取全厚皮片修复之,缝线包压法固定。
一、杯状耳在进行矫正的时候时候比较复杂,那么在手术过程中要严格注意无菌操作,预防感染发生,一旦感染,耳廓软骨感染就可能造成菜花耳的畸形。
二、杯状耳治疗手术的治疗原则是:尽量增加耳廓耳舟之间的长度,以使拳曲的耳郭复位,进行瘦瘦的方法要根据具体情况选择较合适的方法。
三、杯状耳整形手术之后较好服用抗生素三到五天,术后十天左右辅料拆线。
四、杯状耳的修复手术多数是把耳廓表面的皮肤和耳廓剥离,等调整到位置后再让他们重新粘连,有的还要修整耳廓软骨,给保持在建的耳廓外形及维持耳轮边缘位置,术后需要良好的固定和包扎,直到软骨不再回弹。皮肤和软骨重新和在一起。固定的风险和外包扎固定需要维持14天。
杯状耳畸形对容貌影响较大,还会影响戴眼镜。因此,一般皆应手术整形。耳廓下垂遮盖住外耳道口者,宜及早手术,以免影响听力。一般6岁后方可手术,双侧可在一次手术中完成。伴有严重颌面部畸形应从整体考虑制定全面治疗方案。
疤痕体质者不宜手术