手指畸形修复术

根据修改后的中华人民共和国卫生部令（第19号）——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定，手指畸形修复术是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的一级项目。

可实施一级项目手指畸形修复术的正规医疗机构

（1）设有医疗美容科或整形外科的一级综合医院和门诊部。

（2）设有医疗美容科的诊所。

（3）设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院。

（4）设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部。

（5）医疗美容医院。

（6）三级整形外科医院。

（7）设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。

1、多指(趾)

多指(趾)是较多见的先天性畸形之一。有些赘生指(趾)是有遗传性的，例如，中指和小指的赘生指则为常染色体显性遗传畸形。第4指，即环指，中指和小指畸形各有独特表现。复杂畸形如镜手(尺侧双手)和五长指手也属于赘生指畸形，重复畸形又可分为桡侧(拇指侧)，中间和尺侧(小指侧)三型。简单的重复畸形宜在小婴儿期尽早切除，复杂多指应推迟到1岁时矫正。拇指的赘生指是多指畸形中较多见的。

2、并指(趾)

并指也较常见，并指可分为完全性并指和部分并指。仅有软组织合拢又可称为简单并指。有骨性相连的称复杂并指。并指多见于3~4指之间，也可见于Apert 综合征(颅缝早闭，手或足的不同程度的复杂并指)、束带畸形和Poland综合征(胸大肌的缺如和并指)。常需手术分离和全厚皮移植。

3、弯曲指

弯曲指或向额状面或向矢状面弯曲变形，除弯曲指外均有局部骨性变形。不少病儿并发有不同的全身性疾患。折曲指(camptodactly)系较常见的一种弯曲指，可分为婴儿型和青少年型。青少年型于12~14岁缓缓发病，女性多见。畸形可进行性加重，很少有功能障碍。常用夹板治疗，偶需手术矫正。

4、内偏指

内偏指为小指末节向桡侧倾斜。可为正常变异，无功能障碍，多无需治疗。个别病儿畸形严重而需截骨矫正，唐氏综合征(Down’s)有倾斜指的多达25~79%，不少先天性综合征也有此手指变形。

5、短指

短指系指骨或掌骨短，系正染色体遗传，可并发于Poland综合征和Silver综合征等。手指延长术常不成功。

1、手术时机的选择：学龄前1～6岁是手术较佳时机，凡畸形影响指体发育，影响功能，在生长过程中畸形加重者应考虑尽早做手术。

2、对患儿的关怀及家属的沟通：患儿年幼不懂疾病的后果，自控能力差，恐惧感强，对他们进行疾病知识的宣传效果不佳，家属对手术的期望值往往过高及对患儿的溺爱等特点，首先做好家属的心理准备工作，护士要详细地向他们介绍手术方案和有关情况，说明手术是安全的、效果是好的。当然，也要介绍手术可能出现的并发症及处理，消除家属对手术的顾虑，以取得家属的信任和术后悉心配合护理工作。

1、伤口的护理：术后仔细观察伤口出血的情况，发现敷料潮湿及时更换并估计出血量适当加压包扎，避免术后血肿，及时观察患指的血运情况。手术后一般2～3天更换敷料，换药时动作要轻柔，语言要温柔，如换药时握住患儿的手可使紧张的情绪得到缓解，绝不允许家属打开敷料。

2、准确评估疼痛：年龄较小的患儿不能准确的描述疼痛的程度，护士应从患儿的表情、体位、活动、呼吸情况、烦恼和哭闹的程度来分析判断，并给予适当的镇痛处理，如按医属给予镇静剂或镇痛药。

1、对患儿的指导：针对患儿的生理特点，术后鼓励早期用患手做一些力所能及的活动。如：抓、握、捏、拍等的游戏。

2、有意识的让患儿参加一些群体活动使其克服自卑感，不必掩饰畸形部位并对其进行鼓励和表扬教育周围的人不要用异样的眼光看待畸形手指，以赞赏的态度鼓励患儿的自信心。出院后，定期门诊复查，对有吻合血管的患儿要注意保暖。远离吸烟的人群，对神经移植或感觉障碍的患儿要防止烫伤，对骨关节矫形的要妥善固定，并做X线复查以防止骨关节畸形及僵硬。