牙冠延长术属牙周外科范畴,是近年来临床研究和推广的热门课题。临床上由于冠桥,根面龈和残根等原因使断根位于龈下,而需要对保留作为全冠修复体的基牙,施行牙冠延长术,延长该牙的临床牙冠,以保证修复体有足够的固位,又可避免发生牙周病变。其重点之处是切除牙龈的同时,需去除冠向部分牙槽骨,以此来增加牙槽嵴顶以上的牙体组织长度,保持正常的生物学宽度,如果只切牙龈而不切牙槽骨,则牙龈还会重新生长至术前水平,达不到牙冠延长术的目的。
根据修改后的中华人民共和国卫生部令(第19号)——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定,牙冠延长术属于美容皮肤科的有创治疗项目,属于医疗美容性质,应该在正规的医疗美容医院或开设医疗美容科的正规医院实施。
1、切口:按需切除的牙龈、作内斜切口,将多余的侧牙槽骨。
2、翻瓣:将切开的龈粘骨膜瓣翻开,暴露唇,舌侧牙槽骨。
3、刮治:刮除肉芽组织、龈下结石、断根碎片,充填物悬突及牙周膜纤维。
4、骨修整:如牙断端至牙槽嵴顶的距离上有4mm,则不需去骨,如小于4mm,则需去除牙槽骨,形成牙槽嵴斜坡。去骨选用喷水的高速涡转球钻为佳。
5、牙龈修整:用剪刀或手术刀对牙龈进行修剪。唇、舌侧要形成扇贝状牙龈外形。
6、冲洗:生理盐水冲洗术区,将碎片冲干净。
7、缝合:将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处,一般选用间断缝合。
8、上保护剂:压迫止血,上牙周塞治疗剂。
1、冠析、残根、根面龈达龈下者;
2、根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处,而该牙尚有保留价值者;
3、前牙、牙冠短,笑时露龈,需改善美观者。
1、断面位置过深,为此需除去太多骨质,并使朗缘位置过低;
2、牙槽窝内的牙根过短,冠根比不协调者;
3、前牙去骨较多会造成与邻牙外观不协调,此时可用正畸牵引牙根,使断端达到跟缘以上。
1、创口愈合后,牙断面的暴露长度应能满足修复体的需要;
2、上颌各个前牙的龈缘外形高度应考虑符合生理要求;
3、术后6周至6个月龈缘位置可能会有少量调整,不宜过早制作修复体。